PROPOSTA PARA SEGURO RESIDENCIAL:

Nome do segurado:

*

Endereço:

  Número:

Cidade: 

   Estado:    

E-mail:

*

CEP:

  (ex: 00000000)

Telefone 1:

  (ex: 00-00000000)

Telefone 2:

  (ex: 00-00000000)

Celular:

  (ex: 00-00000000)

Tipo de residência:

casa
apartamento
habitual
veraneio
Preencher abaixo os valores a serem segurados:
Valor da residência:

Preencher abaixo os valores a serem segurados:

Incêndio/Raio/Explosão sim   não
Danos elétricos
sim   não
Impacto de Veículos sim   não
Quebra de Vidros sim   não
Vendaval sim   não
Responsabilidade Civil
sim   não
Roubo de Bens: 
sim   não - Valor:    

Já possui seguro residencial?
sim   - Houve Sinistro nos ú
ltimos anos sim   não
não

Qual sua seguradora atual?

Quantas vezes o seguro está sendo renovado?

Quero receber a resposta por: e-mail   telefone

Informações adicionais:
---
GOSTARIA DE RECEBER NOSSOS BOLETINS INFORMATIVOS? SIM NÃO
Você tomou conhecimento do nosso site através de: